ŽÁDOST 
o účelovou dotaci                                             

Příloha č.:
(předkládá se originál + kopie)

Název organizace: 

U pravidelné celoroční činnosti - přesná adresa, 
telefon, místo a doba pravidelných schůzek:

Tématický okruh dotace:

Plný název projektu: 

Termín zahájení a ukončení projektu: 

Přesné místo konání projektu: 

Předpokládaný počet účastníků ze SMO-MOb Svinov do 6/18/26let /nad 26let:

Přínos pro městský obvod Ostrava-Svinov: 

Celkový rozpočet (vyjmenovat jednotlivé položky): 

Požadovaná dotace (výše, účel):  

Předpokládané příjmy a dotace od jiných subjektů:

Podíl organizace z vlastních zdrojů:

Jméno realizátora projektu: 

Přesná adresa: 

Telefon: 

V Ostravě  dne						Podpis statutárního zástupce: